Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Layout PMU Einverständniserklärung ZOI Concepts PMU Einverständniserklärung ZOI Concepts Einverständniserklärung für die Semi Permanent Make Up Behandlung zwischen Vereinbarung zwischen ZOI CONCEPTS Sofienstraße 6-8, 69115 Heidelberg LayoutName *VornameNachnameGeburtstagTT12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/JJJJ202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Adresse *Straße *Ort *PLZ *Adresse *Adresse Zeile 1OrtRegionBeruf1. Erklärung / Vertragsgegenstand Das Studio verpflichtet sich, das vom Kunden gewünschte Permanent Make up ordnungsgemäß und nach gesundheitstechnischen Vorschriften an der vereinbarten Hautstelle anzubringen.2. Vergütung Du verpflichtest dich, dem Studio hierfür eine Vergütung in Höhe von 350 EUR zu zahlen und diese unmittelbar nach der Abnahme des Permanent Make up zu entrichten. Die Abnahme hat unmittelbar nach der Durchführung der Behandlung durch das Studio schriftlich zu erfolgen. Etwaige Mängel sind jeweils festzuhalten.3. Gesundheitsfragen Um deine Pigmentierung optimal durchführen zu können, bitten wir dich, die nachstehenden Gesundheitsfragen wahrheitsgemäß zu beantworten. Leidest du an folgenden Krankheiten oder nimmst du nachfolgende Medikamente ein?Layout (copy)Hämophilie (Blutkrankheit) *JANEINDiabetes (Zuckerkrankheit) *JANEINHepatitis A/B/C/D/E/F *JANEINHIV positiv *JANEINHautkrankheiten *JANEIN(Rosacea, Impetigo, Erysipel, Lupus, Sklerodermie oder andere)Empfindliche / sensible Haut *JANEIN(Ekzem oder atopische Dermatitis, Neurodermitis)Allergien gegen Medikamente, Nahrung, Metalle, Make up oder andere *JANEINAutoimmunerkrankung *JANEINAkute oder chronische Infektionskrankheiten *JANEINSind Sie anfällig für Herpes? *JANEINEpilepsie oder andere Anfallsleiden *JANEINAkute Herz-/Kreislaufprobleme *JANEINSind Sie schwanger? *JANEINNehmen Sie regelmäßige Medikamente? *JANEINWundheilungsstörung *JANEINHaben Sie in den letzten 24 Stunden Drogen oder Alkohol konsumiert? *JANEINHatten Sie in den letzten 14 Tagen eine Operation oder Bestrahlung? *JANEINSind Sie in den letzten 14 Tagen anderweitig ärztlich behandelt worden? *JANEINWenn ja, welche?Jede andere medizinische Behandlung in den letzten 14 TagenWenn du eine Frage mit „JA“ beantwortet hast, dann nutzen bitte den nachfolgenden Platz für nähere Erläuteungen.Ein „JA“ als Antwort bedeutet nicht, dass du kein akzeptabler Kandidat für das kosmetische Verfahren bist. Es sind einfach Informationen, die für den Behandler wertvoll sind, da jeder Körper einer Person einzigartig ist oder aufgrund eines Gesundheitszustandes die Heilung beeinträchtigt wird und es ratsam oder erforderlich ist, vorab Ihren Arzt zu konsultieren. Wurde ein Sie betreffender Gesundheitszustand nicht aufgeführt, dann gib diesen bitte nachstehend an:Diese Daten unterliegen dem Datenschutz und werden streng vertraulich behandelt. Bei falschen Angaben übernimmt das Studio keinerlei Haftung für die Behandlung.4. Vertragliche LeistungenHiermit erklärt sich der Kunde einverstanden, dass folgende Pigmentierung vorgenommen wird: *NeuarbeitAuffrischungKorrekturAugenbrauen *Augenbrauen VollschattierungSommersprossen *Nasen- und WangenbereichLippen *LippenkonturLippenkontur + VollschattierungIch stimme dem Fotografieren meines Gesichts und der Verwendung des Fotos zu Werbezwecken zu. *JANEINEine Nachbehandlung nach 4 Wochen (und innerhalb von 4Monaten) wird empfohlen und wird mit 50 EUR berechnet5. Gewährleistung Das Studio haftet nur in Fällen grober Fahrlässigkeit und Vorsatz sowie bei einer leicht fahrlässig verursachten Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit nach den gesetzlichen estimmungen. Im Übrigen haftet das Studio nur wegen der schuldhaften Verletzung wesentlicher Vertragspflichten. Der Schadensersatzanspruch für die schuldhafte Verletzung wesentlicher Vertragspflichten ist jedoch auf den vertragstypischen vorhersehbaren Schaden begrenzt, soweit nicht zugleich ein anderer der in Satz 1 oder 2 aufgeführten Fälle gegeben ist. Die Regelungen dieses Absatzes gelten für alle Schadensersatzansprüche, und zwar gleich aus welchem Rechtsgrund, insbesondere wegen Mängeln, der Verletzung von Pflichten aus dem Schuldverhältnis oder aus unerlaubter Handlung. Eine Änderung der Beweislast zum Nachteil des Kunden ist mit den vorstehenden Regelungen nicht verbunden.6. Aufklärung Der Kunde ist von dem Studio über die spezifischen Gefahren der Pigmentierungsbehandlung eingehend und ausführlich informiert worden. Insbesondere wurde der Kunde auf folgende Gefahren hingewiesen: • Es kann bei der Pigmentierung, auch unter Beachtung aller gebotenen Sorgfalt der Kunst, zu Verletzungen kommen. • Trotz modernster Farben können in Einzelfällen allergische Reaktionen vorkommen. Der Kunde ist sich dessen bewusst und trägt diesbezüglich allein die Verantwortung. • Während und nach der Pigmentierung kann es vorübergehend zu leichten Schwellungen, Rötungen und/oder Juckreiz kommen. Diese klingen erfahrungsgemäß nach kurzer Zeit wieder ab. • Je nach Hautbeschaffenheit können sich nach der Verheilung der Erstarbeit Strichführungen mit der Wundverkrustung herauslösen und die Farbstärke kann sich je nach Farbauswahl verringern oder vertiefen • Jede Haut ist unterschiedlich und nimmt daher unterschiedlich Farbpigmente auf. Eine Erfolgsgarantie für die Behandlung kann daher nicht gegeben werden • In den ersten Tagen ist das Permanent Make up um einiges kräftiger als das abgeheilte Endergebnis. Je nach Beschaffenheit der Haut muss man mit Farbabweichungen rechnen und es kann sein, dass Nacharbeit/en nötig sind • Die Mindest- und Maximaldauer der Haltbarkeit der Pigmentierung kann nicht verbindlich bestimmt oder garantiert werden. Jegliche Nachbehandlung ist erst nach 4 Wochen möglich, solange dauert die Verheilungsphase. Nach dieser Phase ist die Farbentwicklung abgeschlossen, sodass der komplette Farbgrad sichtbar ist. • Ein Permanent Make up ist immer eine Verwundung der Haut. Behandeln Sie diese entsprechend sorgfältig und schonend, damit diese ohne Komplikationen verheilen kann. Mangelnde Pflege der in der Abheilung befindlichen Haut kann zu qualitativen Verlusten des Permanent Make up führen, die nicht in die Verantwortung des Studios fallen. Der Kunde wird aufgefordert, in den nächsten 14 Tagen Folgendes zu beachten: • Die Pigmentierung darf nicht mit Wasser, Seife, Kosmetika oder Ähnlichem in Berührung kommen und nicht mit dem Fingern berührt werden. • Solarium, Schwimmen, Sauna, Schwitzen (Sport) und übermäßiges Sonnen sind zu unterlassen • Das Studio schließt jegliche Haftung für falsche oder falsch verstandene Nachsorge aus. 7. Bestätigung (Zutreffendes bitte ankreuzen)Ich bestätige, die oben stehenden Informationen gelesen und verstanden zu haben. *JANEINAlle meine Fragen wurden vollständig und mir verständlich beantwortet. *JANEINIch wurde über den Behandlungsablauf, die Nachbetreuung und alle Produkte ausgiebig aufgeklärt und erkläre mich damit einverstanden; ich habe keine weiteren Fragen oder Einwände. *JANEIN8. Unwirksame Bestimmung Soweit einzelne Bestimmungen dieses Vertrages unwirksam sein sollten, bleibt hiervon die Wirksamkeit des übrigen Vertrages unberührt. Etwaige unwirksame Bestimmungen werden durch die jeweilige Regelung ersetzt, die in gesetz- lich zulässiger Weise, dem von den Vertragsparteien mit dieser Bestimmung zum Ausdruck gebrachten Willen am nächsten kommt.Da das Tätowieren laut §223 StGB Körperverletzung ist, willige ich mit meiner Unterschrift entsprechend §228 StGB ausdrücklich der Körperverletzung zu.LayoutOrt, Datum *Unterschrift Kundin/ KundeClear SignatureAbnahme durch den Kunden Ich habe das Permanent Make up genaustens überprüft und nach der Behandlung als einwandfrei und ordnungs- gemäß beurteilt.Abnahme durch den KundenOrt, Datum *Unterschrift Kundin/ KundeClear SignatureDIESER TEIL WIRD VON UNS AUSGEFÜLLTBehandler/in/Masseur/inBehandlungBehandlung auswählenFreckles / SommersprossenLip BlushPowderbrows / OmbrébrowsBehandlungsdauer (minutes)einreichen