Einverständniserklärung Kosmetik (Wiesloch)

KOSMETIK Einverständniserklärung
ZOI Concepts

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Es besteht eine Schwangerschaft.

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Ich befinde mich in Stillzeit.

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Gibt es gesundheitliche Einschränkungen oder Beschwerden, die wir bei der Behandlung berücksichtigen sollten?

Gibt es gesundheitliche Einschränkungen oder Beschwerden, die wir bei der Behandlung berücksichtigen sollten?

Wenn ja - bitte benennen:

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Hast du schon einmal auf bestimmte Produkte oder Inhaltsstoffe mit Hautreizungen und/oder Allergien reagiert? *

JA
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Ich nehme:

systemisch wirkende Akne-Präparate
kortison (oral als auch lokal im Behandlungsbereich)
Antibiotika (oral als auch lokal im Behandlungsbereich)
Immunsuppressiva
Falls doch - welche:

4 Wochen vor der ZOI Behandlung habe ich keine Medikamente aus der folgenden Gruppe eingenommen:

ich nehme keine der genannten Produkte

ich nehme keine der genannten Produkte

Ich bin infektfrei und es besteht keine akute entzündliche oder fiebrige Reaktion im Körper.

Ich bin infektfrei und es besteht keine akute entzündliche oder fiebrige Reaktion im Körper.

SELECTIONS

Ich befinde mich aktuell in einer chemotherapeutischen Behandlung oder Strahlentherapie bzw. diese ist seit mindestens drei Monaten abgeschlossen.
Ich habe Diabetes bzw. bin medikamentös eingestellt mit unauffälligen Werten.
Es sind mir dermale Auffälligkeiten (2.B. eitrige Akne, Fibrome, aktinische Keratose, Neigung zu Keloiden) im Behandlungsbereich bekannt.

Dermalen Auffälligkeiten - Falls doch - welche:

Es sind mir dermalen Auffälligkeiten (2.B. eitrige Akne, Fibrome, aktinische Keratose, Neigung zu Keloiden) im Behandlungsbereich bekannt.

SELECTIONS

Es bestand im Behandlungsbereich in den letzten zwei Wochen keine starke Rötung oder Reizung der Haut z.B. durch übermäßige UV-Strahlung oder mechanische Belastung.
Eine etwaige Permanent Make-up Behandlung, Laserbehandlung, invasive kosmetische Behandlung (z.B. Unterspritzung., Mesotherapie), chemisches Intensivpeeling oder minimal-invasive Behandlung (z.B. Plasma) liegt mindestens vier Wochen zurück.
Es bestehen keine Narben im Behandlungsbereich oder diese sind vollständig abgeheilt und nicht fibromatos.
Es ist bei mir keine bestehende Herpes Simplex / Herpes Zoster Infektion bekannt (aktiv oder inaktiv).
Ich habe keine Gefäßerkrankung im Behandlungsbereich wie z.B Couperose oder Rosazea

Ist das deine erste Kosmetikanwendung?

Ist das dein erster ZOI Besuch?

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